ギックリ腰に対するリハビリテーションなんてあるのか？と思っているあなたへ
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前回からお届けしているギックリ腰についての記事です。
おさらいすると、
骨格筋には単関節筋と多関節筋があり、
それぞれの役割は
単関節筋＝関節を安定させるが筋肉自体は小さく疲労しやすい
多関節筋＝強力な牽引力で関節を動かす
したがって
単関節筋が疲労した状態で荷物を持つ、中腰になるなど多関節筋が関節運動を生じさせると関節自体に著しい負荷がかかり、
特に腰椎や骨盤という身体の土台に当たる関節面にズレを生じさせることで急性腰痛、
つまりギックリ腰を誘発する
というメカニズムをお伝えしました。
肝心なのは
ギックリ腰にならないよう筋活動を最適な状態に保つことですが、
実際には「動けんようになったからなんとかしてほしい」的な声が圧倒的に多いです。
人間は「予防」のための努力はあまりしませんから・・・
というか、
今まで見てきた中で一番多いのが医療者・特にセラピスト側の「腰痛やギックリ腰で数日休む」
という光景です。
指導する側が自分のフィジカルをコントロールできない
というのも実に滑稽ですが、現実問題として横行しています。
ここから本題に入ります。
ギックリ腰は全身疲労をきっかけに生じる筋膜性のねんざのようなものであるため、荷重のかかる筋肉が必然的に問題部位となります。
荷重がかかる部位といえば
背中、お腹、骨盤、お尻・・・
なので、
急性症状のある殆どの方が体幹をまともに使えません。
もっと言うと、
荷重のかかる部位のどこかしらにダメージを負った状態のため、
体幹を固めることで関節を動かないよう保護しています。
したがって、
手を伸ばすという動作一つとっても腕を支える体幹の筋力が必要になるため痛みが強く生じるわけですね。
もしあなたがセラピストなら、
全身運動がまともにできない状態の患者さんに対してあれこれと動作を強要するのでなく、
動作を分解して診る
という視点が不可欠になります。
例えば、
先ほどの腕を挙げただけでも腰が痛いという方に対して、
腕の土台である肩甲骨の滑り具合を確認します。
おそらく肩甲骨と肋骨の隙間に指が入らないくらい固まっている場合が多いです。
そこで、
肩甲骨の内側に対して適度な圧をかけてみます。
その状態で腕を挙げていただき、
「痛みが減った」
「痛みなく挙がる」
という変化が生じるのであれば、
肩甲骨の滑りを増やす作業がギックリ腰の症状を改善する重要な戦略になります。
また、
「腰を反る」という動作が著しく困難になっている方に対して、
肋骨の下で背骨の横にある「腰方形筋」という、体幹を安定させる筋肉を捉えて体幹を動かしていただくと・・・
「大分マシになった」
とか
「ここまでなら動かせる」
といった動きの変化が出てくることが多くあります。
いずれの方法も、
「関節を動かす」という動作に外から「安定性」を付け足すことで生じる変化を診ている訳ですね。
それらのターゲットに対して徐々に緊張を落としていく操作を加えることで、ゆっくりではあるが確実に身体全体の強ばりがとれていきます。
患者さん自身も、ターゲットが分かれば自分で触れる・押さえる・擦るなど、
刺激を入れる習慣をつけることで改善が促されるわけですね。
ただし私を含めセラピストも普通の人間です。
このやり方で誰でも改善すると保証するものでは決してありません、
関節や神経そのものに損傷が疑われ、
操作を加えることで症状が悪化するようならそれ以上触らず病院に行っていただく
という選択も場合によっては必要です。
今日もここまでお読みいただき、本当にありがとうございました。
次回は予防やセルフメンテナンスについてお話できればと思います。
ぎっくり腰について考えてみるとやはり「疲労」がポイントになる。
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前回の予告通り、
「ギックリ腰」について何回かに分けて考察していきます。
なお、
初めてこのサイトをご覧になる方がいらっしゃいましたら、
まずはこちらの記事からどうぞ↓
さて、以前もどこかで紹介しましたが
ギックリ腰とは筋膜性の全身疲労である
と言い変えることがます。
私自身まだ経験したことはないので、
本当の意味でギックリ腰の苦しみを理解できているかと言われると言葉に詰まります。
ただ、
夕方の最も疲労が蓄積した状態で患者さんを介助しようとしたとき、
「･･･ヤバイ」
と感じて呼吸と姿勢を最大限コントロールすることで自分自身の損傷を回避したことは何度かあります。
人体にはたくさんの筋肉がついていますが、
どこからどこまでつながっているかで単関節筋と多関節筋に分けられます。
単関節筋は1つの関節を跨ぐのみで比較的小さな筋肉が多いのですが、
多関節筋は2つ以上の関節を跨いでいるため筋肉の面積が広く、より強い張力で関節運動を行わせます。
したがって、
それぞれの役割としては
単関節筋は1つ1つの関節を安定させること
多関節筋は関節を強い力で引っ張り動かすこと
と言い換えることができます。
そして、
先に筋疲労を起こすのは小さい筋肉である単関節筋だ
という特徴があります。
関節を安定させる筋肉が疲労した状態で、
ふと荷物を持ち上げる
立ち上がる
中腰になる
など加重のかかる全身運動を行うと・・・
単関節筋が機能しない状態で多関節筋が脊椎や骨盤を強い張力で牽引する結果、
引っ張る力が不安定になった一カ所に集中し
「グキッ」
と関節のズレを生じさせます。
これが欧米では「魔女の一撃」と呼ばれているギックリ腰のメカニズムです。
したがって、
いかに多関節筋の働きを抑制して単関節筋を働かせるか
という視点で考えると対処の仕方が見えてきます。
やはりインナーマッスルの使い方がポイントになりそうですね。
長くなりますので、今日はここまでとします。
次回につづきます。
身体を家に例えると伝わりやすくなった話。
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以前から疑問に感じていましたが、
町の接骨院や整体院ではどんな治療が行われているのか？
という質問を通院歴のあるお客様に伺ったところ、
ある方は
「余計に痛くなった」
「効いてるのかどうか分かんない」
「いつも同じように上から下まで揉んでいくだけ」
という話も聞く一方、
別の方からは
「首が痛いのは腰から来ていると言われた」
「手に針をしてもらったら肩が少し楽になった」
など、
様々な経験談を教えていただきます。
リハビリテーションに限らず、
身体という替えの利かないターゲットを相手に何かしらの戦略を立てるのがセラピストの仕事ですが、
この領域での商品価値とは
「自覚症状の変化」
と、
「それを顧客と共有できること」
であると常日頃考えています。
したがって、
治療家と名乗るのであれば日々変化するコンディションに対して
「いつも同じメニュー」
ということ自体がそもそもあり得ないし、
顧客にとって価値を感じないないものはやはりセラピスト側の自己満足でしかないのでしょう。
そういった意味では、
病院勤務時代には無条件に目の前に来て下さる入院患者さんに対して、どれだけ主観的な問題に向き合えたのか、
と反省することも多くあります。
前振りが長くなっちゃいましたが、
私が仕事をする上での最優先事項は
「変化を作る」
「共有する」
の2点です。
つい先日も数年来の肩こりや首の張りを抱えた方の相談を受けましたが、
肩そのものよりも筋膜性のトラブルが散見しており、肩らや首から離れた部位を操作することでその場で症状は改善したわけです。
「何で変わるの？」
と驚かれるお客様に対して、
「つながっているからですよ」
といつも答えるのですが、
この方はもう少し詳しく知りたいようでした。
そこで、
「家」をメタファー(比喩)として使ってみることにしました。
「骨盤」という土台の上に「首」という天井が乗っている
→土台が傾くと天井もそれに引っ張られて崩れてくる
柱や壁(＝脊椎や体幹筋)の柔軟性がなくなる
→衝撃が上の階ほど強く伝わるようになる
・・・いかがでしょうか。
首や肩の症状に対して、広い視野で問題を捉えることが重要ですね。
我々の仕事は目に見える形として残るものでないため、未だに偏見や懐疑的な目を向けられがちです。
しかしそれはこちらが十分に価値を提供してこなかったために生じたものでもあると思います。
患者さんにとってはこちらの肩書きなど関係ない。
正しい判断を下し希望の灯火を照らしてくれる、ランタンのような存在であれ。
私が以前イタリアで学んだ、最も印象深い言葉でした。
次回からはまた筋膜治療の話に戻ります。
「ギックリ腰」編を予定しています。お楽しみに（？）
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価値を広めるという作業に徹する日々
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今日は脱線系の記事です。
個人事業主として活動し始めた私が現在非常勤として勤務している介護老人保健施設は、
毎日「地域に貢献する」という企業理念を全員で唱和するほど、
日々スタッフが努力されていると感じる職場です。
ただし、
おそらく全国共通の業界あるあるだと思いますが
スタッフ側の健康状態が端から見ていてたいへん気になります。
先日、
勤務中にある職員の方の身体の不調について相談を受けました。
慢性的に腰が痛くて整形のクリニックに通院されていること、
そこでリハビリも受けているがグイグイと腰や背中を揉まれた結果、背中の張りや脚の痺れなど余計な症状まで出現するようになったこと
など、
現在の医療業界の問題そのものである
数だけ増えて一向に進歩しないセラピストの「質」を象徴するようなエピソードを教えてくれました。
セラピスト（理学療法士・作業療法士）は希少性がすでに失われており、診療報酬の度重なる削減に代表されるように存在価値そのものが追い詰められつつあるのは結局「質」の問題なのです。
しかしサービスを受ける側の心理として、
「そこそこ知名度の高い病院＝いい病院」
「とりあえず何回も通えばよくなるはず」
「リハビリはどこで受けても同じ」
的なイメージが潜在的にあります。
かく言う私も、
美容院業界に対して同じようなイメージを抱いていた過去があります。
このときの経験を糧に、
可能な限り他者の目線に立つことにこだわるようになりました。
どのように会話をしたら顧客の真のニーズを引き出せるか？
それに対して価値ある選択ができるか？
選んでもらうにはどうしたらよいか？
冒頭の職員の方のエピソードに戻りますが、
症状と触診から筋疲労に伴う絞扼性神経障害（いわゆる「坐骨神経痛」）を鑑別しました。
そこで、
その場で立ったまま骨盤周囲筋のアライメントを整える
という操作を加えたところ、
｢むっちゃ軽くなった｣と症状はほぼ消失したようです。
症状が慢性化するほど改善には時間がかかりますが、
このケースではその場ですぐ変化が出せる程度に間に合いました。
後日、
そのエピソードを聞いた他の職員の方からも相談を受け、
症状を鑑別し動くコツを提供する
というサービスを提供するに至りました。
自分の価値が徐々に広まっていることは素直に嬉しいのですが、
思った以上に高齢者だけでなく勤労世代の健康状態にも危機感を覚えています。
他人に貢献する前に、自分がよいコンディションであること。
そのためにあなたが適切な選択ができるよう、こうして世間一般からなかなか見えにくい部分についても発信しています。
もしあなたがセラピストで、目の前の患者さんの問題に真摯に目を向けることが出来ていないと感じるなら、
一度自分の仕事ぶりに対してしっかり振り返り、何を始めるべきかを考えることをオススメします。
今日もここまでお読みいただき、本当にありがとうございました。
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腰に問題が全くない肩こり患者を今まで診たことがない。
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筋膜治療「肩こり編」を連日お送りしていますが、もう一つ記事を書いておきます。
以前こんな記事を書きました。
人間の運動は随意運動と姿勢制御に分けられ、
手足を動かす（随意運動）には体幹（姿勢制御）の安定性が保たれていることが大前提である
という内容でお送りしました。
これに従うと、
「腕が重たい」という現象に対して「体幹は安定しているのか？」
という疑問が自ずと生じてきます。
腕を挙げる時、
腕を引っ張り挙げるのは肩の筋肉で間違いないのですが、挙げた腕がグラグラすることなく適度な緊張状態を保って姿勢を維持するために働いている筋肉があります。
それが広背筋です。
そもそも背中の筋肉は姿勢をコントロールする働きを担っているので、
体幹が柔軟な人（＝広背筋を初め抗重力筋が安定している人）ほど歳をとっても背中が曲がることなく若々しい印象を受けます。
話を戻しますが、
図はバック・ファンクショナル・ラインと呼ばれる筋膜ラインです。
よく見ると肩甲骨の下側から反対側の大腿部まで、対角線上に筋連結しています。
右手でボールを投げるとき、
より遠くへ投げようと思えば左脚の踏ん張りや体幹の回旋運動が不可欠ですね。
上肢の動きに対して背中やお尻の状態がパフォーマンスに直結していることが想像できるかと思います。
臨床上、
「腕が重い・挙げると背中が詰まる」
と仰る方に対して、
反対側の大殿筋をグッと内側かつ上に押し上げた状態で腕を挙げてもらうと、
「腕が軽くなる」と感じる場合がしばしばあります。
なぜそのような変化が起こるかと言えば、
胸腰筋膜を介して広背筋が緩み体幹の緊張が適度に下がることで肩甲骨が動きやすくなるわけです。
広背筋も大殿筋も骨格筋の中で非常に大きな面積を占めることから、
このラインが疲労して伸縮性を失うことで肩も腰も影響を受ける
ということが実際に多い訳です。
事実、
肩のトラブルを抱えた患者さんで「腰は何ともない」という人を診たことがないですし、
「肩のリハビリを処方されたんだからあなたの問題は肩でしょ」
と肩をストレッチしても問題解決につながらない事例が多いのはこういった身体のシステムが機能しているからです。
したがって、
「何となく背中が詰まる・張る」
「腰も重たい感じがする」
といった問題を抱えた肩こり患者さんに対して、
他動・自動いずれかの手段でお尻の筋肉を引き上げる・引き締める
というトレーニングが結果的に肩のトラブルを改善させる戦略になり得ます。
分かりにくいところもあったかと思いますが、
身体の対角線上の問題についても配慮してみましょう
という話でした。
気になることなどありましたら個別にご相談下さいね。
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肩こりと首のトラブルを抱えやすい方はここを触ってみましょう！
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前回に引き続き肩こりの話をしていきますが、
元々の職業柄、肩の話をする時は何となくテンションが上がります。
今や2歳の娘ですらスマホを何となく使いこなし始めている現代において、
下を向いて過ごす時間の長さは頸の疲労に直結しています。
頭の重さは体重の8%前後ですから、
50kgの人なら4kgの荷物を頸という脆弱な組織で支えているわけですね。
通常、
直立姿勢であれば身体の真上に乗っかっているだけの状態なので筋肉の負担は最小限ですが、
頭が前に傾いた状態を持続させると、後ろの筋肉が「これ以上倒れないように」と頑張ることになります。
したがって、
肩が凝っているという現象に対して頭を支える筋肉とその連結部位の筋疲労の影響も見過ごすわけにはいきません。
前回と異なり、後ろの筋膜について解説していきます。
図はディープ・バック・アーム・ラインと呼ばれる、インナーマッスルを中心とした筋連結を示したものですが、
頸/背中→肩甲骨→二の腕→小指
と、長いロープが一繋がりになっていますね。
以前もお話ししましたが肩甲骨は上半身の土台ですから、
頸が疲労して伸縮性が破綻してくると肩甲骨の動き自体が乏しくなり肩の症状として表れやすくなります。
そこで、
肩甲骨の下に位置する上腕三頭筋（二の腕）を掴んで肩甲骨側に軽く持ち上げてみます。
上腕三頭筋を持ち上げた状態で頸や肩を動かしてみて、
「頸の突っ張りが減る」
「肩が動かしやすい」
などの変化があるようなら、この上腕三頭筋が肩甲骨の動きの改善に重要な意味を持ってきます。
エクササイズの方法も、そのまま持続的に圧を加える・緩める
の繰り返しになります。
なお、
筋肉を骨から少し引き離すような掴み方をすることで変化が生じやすくなります（赤い矢印が圧を加える場所）。
現代人はとにかく肩/頸へのストレスが多くなりがちです。
緊張や疲労から崩れがちなアライメント（≓姿勢）に対して身体の地図を頼りに問題点を特定することができれば、改善への可能性が見えてきます。
今日もここまでお読みいただき、本当にありがとうございました。
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「肩こり」の治療でここを診ない治療家を信用してはいけない。
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筋膜を利用した痛み治療について、シリーズでお送りしていきます。
そもそもこのブログの趣旨は最初からそこだったわけですが、あちこち脱線してまた戻って来れました。(すぐにまた迷走すると思いますが…)
「肩こり」という現象をどこまで掘り下げて考えるか？という話。
重症の肩症状をお持ちの方ほど、腕の重さや上がりにくさを訴えられます。
肘を曲げながらでないと腕が上がらない、という方も少なくありません。
肩こりにお悩みの方のライフスタイルとして、デスクワークや家事、子育てなどで手を酷使している傾向にあります。
そのために筋疲労から上肢の相対的な重量が増加し、重力に負けてしまいがちになります。
下の図は、筋肉の繋がりについて表したものです。
各部位の名称はともかく、これらの 筋連結を総称してディープ・フロント・アーム・ライン
と呼びます。
この青く示した領域が一つの筋膜として機能していると考えると、
肋骨の上の辺りから親指までが伸縮性のある１つのロープの端と端です。
さて、
このロープに伸縮性がなくなる（＝筋疲労を起こしている） と、
引っ張れない（＝腕が上がらない）
という状況になりやすくなります。
そこで、
ロープの端っこである母指球（親指の付け根）を押さえたまま腕を上げてみます。
すると、
「軽く感じる」
「挙がりやすくなる」
「腕を上げた時の痛みが減る」
といった現象が高頻度に起こります。
もしあなたにこの変化が生じるのであれば、
あなたの肩こりは親指の筋疲労を取り除くことで解決する可能性がある
少なくとも上肢のパフォーマンスの効率化がもたらされます。
なお、押さえる強さは「障子が破れる程度の圧」で十分な場合が殆どです。
肩に何かしらの症状のある方に対して、
身体の地図という知識をもとに問題点を特定するという作業。
もし身近に肩こりが慢性化している人がいましたら、
試しにその人の親指を触ってみて左右の違いや自分の指との違いを確かめてみてはいかがでしょうか。
今日もここまでお読みいただき、本当にありがとうございました。
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